Formulier aanmelding

Via onderstaand formulier kunt u uw kind aanmelden bij BeChild. Mocht u liever een papieren versie van dit document willen dan kunt u dat als pdf bestand downloaden:

Download:

Download het aanmeldformulier

Gegevens kind

Achternaam : *

Geslacht : *

Mannelijk

Vrouwelijk

Voorletters : *

Voornaam : *

Adres : *

Postcode : *

Woonplaats : *

Geboortedatum :

Vermoedelijke geboorte datum :

(indien geboortedatum niet bekend)

Burgerservicenummer (BSN) indien bekend :

Taal die thuis gesproken wordt :

Gegevens ouder / verzorger 1, tevens ontvanger van de facturen/aanvrager kinderopvangtoeslag

Naam : *

Geslacht : *

Mannelijk

Vrouwelijk

Voorletters : *

Voornaam : *

Adres : *

Postcode : *

Woonplaats : *

Geboortedatum :

Burgerservicenummer (BSN) :

Burgerlijke staat :

Hoogst genoten opleiding :

Telefoon thuis/mobiel :

Telefoon werk :

E-mail *

Op dit adres ontvangt u per e-mail een afschrift van dit formulier

Gegevens ouder / verzorger 2

Naam :

Geslacht :

Mannelijk

Vrouwelijk

Voorletters :

Voornaam :

Adres :

Postcode :

Woonplaats :

Geboortedatum :

Burgerservicenummer (BSN) :

Hoogst genoten opleiding :

Telefoon thuis/mobiel :

Telefoon werk :

E-mail

Op dit adres ontvangt u, indien opgegeven, eveneens per e-mail een afschrift van dit formulier

Gegevens huisarts

Naam huisarts : *

Adres :

Postcode :

Woonplaats : *

Telefoon : *

E-mail :

Verdere gegevens over uw kind

Gezondheid : *

Voeding :

Medicijnen :

Allergieën :

Speciale aandachtspunten:

Andere bijzonderheden :

Op welke dag(en) wenst u opvang voor uw kind

(Zie Algemene Informatie voor onze tarieven)

		Maandag	Dinsdag	Woensdag	Donderdag	Vrijdag
Vroege opvang	07.00 - 07.30
Dagopvang	07.30 - 18.00
Late opvang	18.00 - 18.30

Bestaande kinderopvang

Maakt u al gebruik van kinderopvang? *

Nee

Zo ja, in welke voorziening?

Ouderschapsverlof

Overweegt u ouderschapsverlof aan te vragen? *

Nee

Zo ja, heeft dit invloed op één van de dagen dat u kinderopvang aanvraagt? *

Nee

Zo ja, op welke dagen heeft dit invloed?

En voor welke periode?

Van: Tot:

Andere bijzonderheden

Gewenste plaatsingsdatum :

Ruimte voor opmerkingen :

Akkoord en verzending

Ik verklaar dat ik de algemene voorwaarden op de website van Be CHILD heb gelezen en dat ik hiermee akkoord ga:

Datum :

Naam :

Akkoord : *

Nee

Realisatie: Sybit - Software op Maat